Hyaluronsäure und Botox®

Heute beginnt in Paris die 14. IMCAS (International Master Course on Aging Skin). Vom 26. bis zum 29. Januar werden im Pariser Kongresscenter die aktuellen und neuesten Verfahren zur Instandhaltung alternder Haut gezeigt. Neben den wissenschaftlichen Vorträgen aus den Bereichen der ästhetischen Dermatologie und minimal invasiven plastischen Chirurgie werden praktische Workshops an Patienten und Leichen (Körperspendern) durchgeführt. Es wird der ‘State of the Art’ in Sachen Unterspritzungen (Faltenunterspritzung mit Hyaluronsäuren, Lippenvergrößerungen, Lipofillings), ablativen Hautbehandlugnen und Botulinumtoxin – Behandlungen demonstriert und geübt. In den Pausen wird von ästhetischen Medizinern aus aller Welt die umfangreiche Industrieausstellung von mehr als 120 Sponsoren besucht.

Hyaluronsäure – Gel wird häufig zur Lippenvergrößerung und Lippenmodellierung eingesetzt. Der schwedische Hyaluronsäure – Hersteller Q-Med wird im Januar 2012 auf der IMCAS in Paris einen neu entwickelten Lippenfüllstoff vorstellen. Restylane Lip hat nun keine fühlbaren Partikel mehr und soll sich ebenmäßiger in das Rot der Lippenschleimhäute einbetten. Nach dem Aufspritzen der Lippen ist Restylane Lip mit der Zunge weniger in Form von Knubbeln oder Knübbelchen zu tasten. Restylane Lipp wird es mit und ohne Lidocain-Zusatz für eine schmerzarme Injektion geben. Restylane Lip enthält 20mg Hyaluronsäure pro Gramm. Es sollen zwei unterschiedliche Präparate, die für den Einsatz von Volumenbildung oder Faltenbehandlung im Bereich der Lippen optimiert sind, vorgestellt werden.

• Restylane Lip Volume
• Restylane Lip Refresh

Wir warten die IMCAS im Januar 2012 gespannt und werden über Neuerungen im Hyaluronsäure-Unterspritzungs-Sektor und Erfahrungen mit Restylane Lip berichten. Vgl Juvederm Smile von Allergan

Die Präparate Botox (auch Vistabel), Dysport (auch Azzalure) und Xeomin (auch Bocouture) liegen in verschiedenen Präparationen zur Stabilisation vor. Das wirksame Molekül ist in allen Fällen Botulinumtoxin A.  Alle Produkte zeigen eine vergleichbare muskel-relaxierende Wirkung wenn die Dosen der angewandten Medikamente vergleichbar sind. Die Wirkung von Botulinumtoxin am Nervenende ist eine Blockade der Signalübertragung, da der Transmitterkanal nach der Bindung des Proteins nicht mehr funktioniert. Es handelt sich um eine chemische Denervierung. Bei der Regeneration der Synapse spielt insbesondere der Abbau der leichten Kette des Botulinum – Moleküls, welches ansonsten die Signalübertragung durch Spaltung von SNAP 25 behindert, eine Rolle. Die Länge der Botox-Wirkung hängt nicht wesentlich vom Präparat, sondern von anderen Faktoren ab.

Die Dauer der Botoxwirkung ist bei einer festen Menge Botulinumtoxin im wesentlichen von der behandelten Muskelmasse und ihrer Aktivität abhängig. Bei der Wirkungsdauer unterscheiden sich die Botulinumtoxin-Präparate nicht signifikant. Dies ist auch das Ergebnis einer randomisierten Doppelblind-Studie an 120 Patienten der Medizinischen Universität Graz (Th. Rappl et al.) Es scheint, dass Xeomin / Bocouture und Azzalure einen schnelleren Wirkeintritt als Vistabel oder Botox erzielen. Das mag an einer evtl. schnelleren Verfügbarkeit des wirksamen Proteins liegen.

Ein Nebeneffekt einer Botoxbehandlung, z. B. gegen Mimikfalten, ist, dass die Hautporen schrumpfen und die Gesichtshaut glatter wird. Dieser Effekt beruht im wesentlichen auf einer Entspannung der feinen Hautmuskelfasern. Die Behandlung kann somit auch – in angepasster Dosierung – gegen grobporige Haut erfolgen. Feine Hautmuskeln richten z.B. üblicherweise die Härchen der Haut zu einer Gänsehaut auf. Nach einer Botoxbehandlung wirkt die Haut glatter und ebener. Die Hemmung der Schweißsekretion bei erhaltener Talgproduktion führt teilweise zu einem salbenartigen Glanz, der ebenfalls einen glättenden Effekt bei grossporiger oder grobporiger Haut hat. Die grobporige Haut ist oft mit einer starken Talgproduktion, bzw. einer Post-Akne-Haut vergesellschaftet.

Abtragende Behandlungen (z.B. Laser oder Dermabrasio – Diamantschleifer) behandeln die Großporigkeit nicht ursächlich, sondern behandeln nur die oberflächliche Hautschicht. Sobald sich die Gesichtshaut wieder regeneriert hat, ist die Groporigkeit wieder rückgebildet. Botoxbehandlungen müssen ebenfalls wiederholt werden, sind aber wenig invasiv.

An den Ellenbogen ist von Natur aus Haut im Überschuss vorhanden um eine freie Beweglichkeit im Ellenbogengelenk zu sichern. Das mit dem Alter abnehmende Unterhautfettgewebe und zunehmende Abnahme der Elastizität der Haut führt zu schrumpeligen Ellenbogen, insbesondere bei gestrecktem Arm. Durch eine Unterspritzung mit 5ml Macrolane pro Ellenbogen in stumpfer Technik lässt sich die Erscheinung der schrumpeligen Ellenbogen abmildern. Ebenso erscheint die Haut am Ellenbogen nach einigen Wochen weniger trocken und elastischer. Diese Behandlung wurde bei Faceshop in Köln durchgeführt. Die Ärzte sind zuversichtlich, dass diese Macrolane Unterspritzung auch bei schrumpeligen Knien erfolgreich angewandt werden kann.

Während der letzten drei Jahre habe ich meine Gesichtsfalten auf der Stirn und zwischen den Augenbrauen in einer Düsseldorfer Praxis in der Altstadt botoxen lassen. Ich war ein sehr zufriedener Patient, da das Ergebnis immer sehr natürlich war. Zudem wurde ich beraten – ohne Opfer eines Verkaufsgesprächs zu werden – was ich für mein Gesicht tun kann.

Durch eine Email von Groupon erfuhr ich von einem Botox-Angebot für 80 Euro in Düsseldorf. Ich habe mich über den Anbieter, ein plastischer Chirurg mit guten Bewertungen, informiert und zugeschlagen. Der enorme Rabatt machte die Botoxbehandlung wirklich billig. Die Behandlung verlief etwas weniger routiniert als ich das gewohnt war. Die Injektionspunkte waren deutlich anders und weniger. Überlicherweise trat bei mir nach einer knappen Woche schon eine Wirkung des Botox ein. Diesmal hatte ich nach 10 Tagen noch keinerlei Wirkung und ich habe mich bei dem Düsseldorfer Arzt wieder vorgestellt. Dieser hat ebenfalls festgestellt, dass fast keine Wirkung eingetreten. Es wurde nachgespritzt. Unglücklicherweise wurde eine Vene auf der Stirn getroffen und ich bekam eine großen blauen Fleck unter der Zornesfalte, an Nase und Oberlid. Eine vernünftige  Botoxwirkung ist wieder nicht eingetreten.

Einige Wochen später ging ich wieder zu meiner Stammpraxis für Botox und gestand mein ‘Fremdgehen’. Der Arzt schmunzelte nur und klärte mich auf, dass die Hälfte des Preises für den Citydeal / Groupon – Gutschein für die Faltenbehandlung von Groupon selbst einbehalten werden und dass der Arzt also nur 40 Euro inkl. MwSt. bekommen habe. Ich glaubte ja bisher, dass der plastische Chirurg auf der Suche nach neuen Patienten ist – habe aber nun selbst gesehen, dass ich wieder zurück bin. Ich habe wieder 200 Euro bezahlt und die Wirkung trat zuverlässig nach ca. einer Woche ein.

Ich habe aus der Erfahrung mit dem Groupon – Gutschein gelernt.

Vom 30.04. bis zum 01.05.2011 findet im ehemaligen Düsseldorfer Interconti Hotel auf der Königsallee die zweite Lifetime-Beauty – Messe statt. Im Ballsaal des Düsseldorfer Hotels zeigen Aussteller aus den Bereichen Dermatologie, Plastische Chirurgie, Zahnmedizin und Wellness aktuelle Behandlungsmöglichkeiten zur Prävention und Therapie altersbedingter Veränderungen des Körpers.

Besucher können sich über plastische Operationen, minimal invasive Unterspritzungen mit Hyaluronsäure und Botulinumtoxin, Zahn-Bleeching, Kosmetische Behandlungen und Wellnessangebote einiger Hotels informieren.

Die Hersteller von dem Botulinumtoxin Vistabel (Botox) und den Hyaluronsäuren Teoxane und Juvederm sind als Sponsoren der Veranstaltung vertreten, während der Hersteller von Restylane nicht dabei ist.

Für die Stadt Berlin und die Einzugsgebiete empfehlen wir den Arzt Dr. med. Burkhard Neise für Botox Berlin. Der Berliner Mediziner hat viel Erfahrung auf dem Gebiet der ästhetischen Anwendung von Botulinumtoxin gegen Falten im Gesicht. Der Berliner Arzt bildet sich regelmäßig fort und tauscht seine Erfahrungen mit Spezialisten der Botox-Branche aus.

Schwangeren wird in der Regel eine Unterbrechung der ästhetischen Botoxbehandlung während der Schwangerschaft und der Stillzeit empfohlen. Diese Vorsichtsmaßnahme ist sicher gerechtfertigt um eine Gefährdung für den Fötus auszuschließen. Die ablehnende Haltung der Ärzte gegenüber Injektionen von Botulinumtoxin in der Schwangerschaft basiert allerdings nicht auf der Erfahrung mit bereits aufgetretenen Komplikationen bei der Behandlung Schwangerer mit Botulinumtoxin. Es gibt mehrere wissenschaftlich dokumentierte Fälle bei denen absichtlich oder unabsichtlich Botulinumtoxin während einer Schwangerschaft gespritzt wurde. Eine Komplikation ist dabei weder bei der Mutter noch bei dem werdenden Baby aufgetreten.

In der Schwangerschaft wird generell auf eine invasive Faltenbehandlung verzichtet. Dies geschieht zur Vermeidung sämtlicher Gefahren während der Schwangerschaft. Während der Stillzeit sollte sich die Faltenbehandlung auf volumisierende Unterspritzungen mit Hyaluronsäure begrenzen. Der Eintritt einer Schwangerschaft bzw. die Botox-Behandlung bei einer noch nicht bekannten Schwangerschaft ist aber kein Grund zur Sorge. Die Schwangerschaft kann unbedenklich fortgeführt werden.

Gesichtsfalten und Linien können durch abbaubare hyaluronanhaltige Gele angehoben und geglättet werden. Das Präparat Juvederm Ultra enthält neben der Hyaluronsäure ein Lokalanästhetikum (0,3% Lidocain), welches den Behandlungsablauf für den Patienten angenehmer werden lässt. Die Frage einiger Studien zur Haltbarkeit der Faltenunterspritzung mit Hyaluronsäure ist, ob der Zusatz des Betäubungsmittels zum Präparat Juvederm Ultra einen Einfluss auf die Haltbarkeit des Effekts der Unterspritzung hat.

In der Regel wurden die kontrollierte Patienten bei der Erstbehandlung mit mehr als einem Milliliter unterspritzt und bei einer Nachbehandlung nach ca. sechs Monaten mit weniger als einem Milliliter erneut an den Nasolabialfalten behandelt. Regelmäßig wurde vor der ersten Nachbehandlung noch eine deutliche Verbesserung der unterspritzten Regionen gesehen. Das Behandlungsintervall zur zweiten Nachbehandlung konnte in der Regel ca. 12 Monate betragen. Patienten einer Vergleichsgruppe, die ein Juvederm-Produkt ohne Lidocain unterspritzt bekommen hatten, erzielten die gleiche Haltbarkeit des Unterspritzungseffekts.